国家医保局：去年28.4亿投入救治新冠肺炎，2020年医保事业发展还有哪些成绩？

（原标题：国家医保局：去年28.4亿投入救治新冠肺炎，2020年医保事业发展还有哪些成绩？）

3月8日，国家医保局官网发布《2020年医疗保障事业发展统计快报》，披露了基本医疗保险及生育保险的参保人数和基金收支情况、医保扶贫、医保药品目录、药品采购、医保支付改革、跨省异地就医直接结算、医疗保障基金监管以及疫情防控和减征缓缴等信息。

其中，值得注意的是，各地医保部门向新冠肺炎患者定点收治机构预拨专项资金194亿元，全年累计结算新冠肺炎患者医疗费用28.4亿元，其中，医保基金支付16.3亿元。

截至2020年底，我国基本医疗保险的参保覆盖面已稳定在95%以上，年末医保基金累计结存31373.38亿元。

各项医保扶贫政策减轻贫困人口医疗费用负担1188.3亿元。

通过基本医保目录调整与药品集中带量采购压缩药价水分，并已开展跨省异地门诊费用直接结算试点工作。

在改革医保支付方式，推进DRG和DIP付费试点工作的同时，国家医保局也在加强对于医疗保障基金的监管力度，2020年专项治理实施期间，共追回医保资金223.11亿元。

一、参保人员情况

截至2020年底，全口径基本医疗保险参保人数达136100万人，参保覆盖面稳定在95%以上。

参加职工基本医疗保险人数34423万人，比上年同期增加1498万人，增幅4.6%。

在参加职工基本医疗保险人数中，在职职工25398万人，退休职工9025万人，分别比上年末增加1174万人和324万人。

参加城乡居民基本医疗保险人数101677万人，比上年减少806万人，降幅0.8%。

全年生育保险参保人数23546万人，比上年底增加2129万人，增幅9.9%。其中生育保险待遇支出902.75亿元，同比增长1.8%。

二、基金收支情况

全年基本医疗保险基金（含生育保险，下同）总收入、总支出分别为24638.61亿元、20949.26亿元，年末基本医疗保险累计结存31373.38亿元。

全年职工基本医疗保险基金收入15624.61亿元，同比下降1.4%。其中，征缴收入（含生育保险）14796.47亿元。国家医保局指出，受阶段性减半征收职工医保单位缴费影响，职工医保收入同比下降。

全年职工基本医疗保险基金支出12833.99亿元，同比增长1.3%。

职工基本医疗保险基金年末累计结存25323.51亿元，其中统筹基金累计结存15396.56亿元，个人账户累计结存9926.95亿元。国家医保局解释称，个人账户累计结存为职工基本医疗保险制度建立以来，截至2020年末个人账户结存的累计金额。

全年城乡居民基本医疗保险基金收入9014.01亿元，同比增长5.1%；支出8115.27亿元,同比下降0.9%。年末累计结存6049.88亿元。

2020年全国医疗保障快报主要指标  单位：亿人、亿元、万人次  图源：国家医保局官网

三、医保扶贫

为决战决胜医疗保障脱贫攻坚战，2020年累计资助7837.2万贫困人口（含动态调出）参加基本医疗保险，资助参保缴费支出140.2亿元，人均资助178.9元，参保率稳定在99.9%以上。各项医保扶贫政策累计惠及贫困人口就医1.8亿人次，减轻贫困人口医疗费用负担1188.3亿元。

2020年中央财政投入医疗救助补助资金260亿元，比去年增长6%，另外安排40亿元补助资金专门用于提高“三区三州”等深度贫困地区农村贫困人口医疗保障水平，安排15亿元特殊转移支付医疗救助补助资金。

四、医保药品目录

2020年国家医保药品目录调整后，共新增119种药品进入目录，另有29种原目录内药品被调出目录。调整后的《国家基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录(2020年)》内药品总数为2800种，其中西药1426种，中成药1374种。目录内中药饮片未作调整，仍为892种。

五、药品采购

2020年，全国通过省级药品集中采购平台网采订单总金额初步统计为9312亿元，比2019年下降601亿元。其中，西药（化学药品及生物制品）7521亿元，中成药1791亿元，分别比2019年下降594亿元和7亿元。医保目录内药品在网采订单总金额中占比86.5%，金额为8052亿元。

2020年，国家组织开展第二批、第三批药品集中带量采购，共覆盖87个品种，中选产品平均降价53%；开展国家组织冠脉支架集中带量采购，中选价格从均价1.3万元左右下降至700元左右。同时，各省普遍以独立或联盟方式开展药品、医用耗材集中带量采购，涉及229种药品、19类医用耗材。

六、医保支付改革

持续推进支付方式改革，在30个城市开展按疾病诊断相关分组付费（DRG）国家试点工作，30个试点城市全部通过模拟运行前的评估考核，进入模拟运行阶段；中期确定了71个城市开展区域点数法总额预算和按病种组合分值付费（DIP）试点工作。

七、跨省异地就医直接结算

截至2020年底，住院费用跨省直接结算定点医疗机构数量为4.44万家，比2019年底增加1.68万家，增长60.87%。国家平台累计直接结算724.83万人次，涉及医疗总费用1759亿元，医保基金支付1038.43亿元。

门诊费用直接结算试点工作稳妥推进，京津冀、长三角和西南5省（区、市）等12个先行试点省份开通联网定点医疗机构1.02万家，联网定点药店1.18万家，门诊费用跨省累计直接结算302万人次，涉及医疗总费用7.46亿元，医保基金支付4.29亿元。

八、医疗保障基金监管

会同有关部门联合开展打击欺诈骗取医疗保障基金专项行动，各地共检查定点医药机构62.74万家，查处违法违规违约机构40.07万家，其中解除医保协议6008家、行政罚款5457家、移交司法机关286家。各地共查处参保人员2.61万人，暂停医保卡结算3162人，移交司法机关2062人。2020年专项治理实施期间，共追回医保资金223.11亿元。

九、疫情防控和减征缓缴

为减轻企业负担，支持复工复产，阶段性减半征收职工医保单位缴费，2-7月份为975万家参保单位累计减征1649亿元，其中为企业减征超1500亿元。为全力做好疫情防控工作，各地医保部门向新冠肺炎患者定点收治机构预拨专项资金194亿元，全年累计结算新冠肺炎患者医疗费用28.4亿元，其中，医保基金支付16.3亿元。

（作者：尤方明 编辑：李博）