年内“三保合一”全覆盖 闽探路医保改革

导读

7月12日,国家卫计委召开新闻发布会,推介首批医改综合试点省份福建的医改经验。福建省卫生计生委主任朱淑芳表示,今年福建将借鉴三明经验,全面推行“三保合一”管理体制,实现全省覆盖。由于医保的条块分割带来高昂的管理成本,并造成城乡居民的待遇差异,因此在医保改革中,“三保合一”虽久未实现但又是各方期待的。

7月12日,国家卫计委召开新闻发布会,推介首批医改综合试点省份福建的医改经验。

2009年的“新医改”以来,由于三明、厦门、石狮、长汀等医改试点积累了丰富的经验,福建医改整体走在全国前列。2015年,福建与江苏、安徽、青海一道,成为国务院医改领导小组确定的首批省级综合医改试点。

继重拳“治药”取得初步成效后,福建省卫生计生委主任朱淑芳表示,今年福建将借鉴三明经验,全面推行“三保合一”管理体制,实现全省覆盖。

此外,朱淑芳还表示,福建将发挥医保管理中心在药品限价采购、配送与结算、价格谈判等方面的主导作用。

年内三保合一全覆盖

在相当数量的省份还在为“二保合一”及其管理权归属问题头疼时,福建年内将实现“三保合一”的全覆盖。

福建省卫计委医管局局长明强在发布会上表示,福建去年底就完成了“二保合一”,目前其城乡居民医保已实现了参保登记、缴费标准、报销政策、报销待遇和结算办法的“五统一”。

长久以来,中国医保分为城镇职工医保、城镇居民医保及新农合三个系统,三者统一管理被称为“三保合一”,城镇居民医保和新农合的统一管理被称为“二保合一”。由于医保的条块分割带来高昂的管理成本,并造成城乡居民的待遇差异,因此在医保改革中,“三保合一”虽久未实现但又是各方期待的。

“三保合一”的困难在于三者分属两部门管辖,其中城镇职工和居民医保主要由人社部统管,而新农合则属卫计委管辖。此外,三者筹资渠道不同,城镇职工医保的参保对象既包括单位也包括个人,而城镇居民医保和新农合则仅限于个人。

由于这两方面的原因,目前大部分地区还停留在向城镇居民医保与新农合“二保合一”努力的阶段。

据21世纪经济报道记者统计,除香港、澳门特别行政区之外,全国32个省级行政区中,目前还有16个地方尚未出台“二保合一”规划方案。

在已出台“二保合一”方案的16个地方中,15家都将管理权交由人社部统管,而陕西则交由卫计委统管。许多专家向记者表示,管理权的归属问题将使“三保合一”难以快速推进。

福建似乎已经找到破除障碍的方法,朱淑芳表示,福建的“三保合一”将借鉴三明经验。

早在2013年,三明就在各类基金自求平衡、互不调剂的基础上,完成了“三保”基金的市级统筹。2015年4月,三明又实现了城镇职工基本医疗保险、城乡居民医疗保险用药目录、诊疗目录、服务标准的“三统一”。

“三保”能最大程度地实现统筹,要归功于三明医疗保障基金管理中心的建立。

2014年,三明率先整合了原来分属于人社、卫生部门的24个医保基金经办机构,成立了隶属于市政府的三明市医管中心,各县设立市中心垂管的管理部,由此保证医改政策统一执行落实。

福建省卫计委医管局局长明强认为,在“三医”联动当中,医保是牛鼻子,是关键,如果医保改革没有跟上,医药改革、医疗改革都可能事倍功半。

医保将主导价格形成

在三明经验中,医保主要通过主导价格形成和支付管理这两方面发挥控费作用。

朱淑芳表示,福建还将借鉴三明经验,将药品采购和医疗价格管理职能并入医保管理中心,发挥医保管理中心在药品限价采购、配送与结算、价格谈判等方面的主导作用。

这意味着,福建很有可能成为首个由医保主导医疗价格形成的省份。届时,医保的杠杆调节作用将得到凸显。

事实上,7月6日,国家发改委等4部门发布《推进医疗服务价格改革的意见》,就将“积极探索建立通过制定医保支付标准引导价格合理形成的机制”列为改革的主要目标之一。

而去年10月,中共中央、国务院发布《关于推进价格机制改革的若干意见》时,即提出“医保基金支付的服务项目由医保经办机构和医疗机构谈判合理确定支付标准”。

上海市卫生发展研究中心常务副主任、上海市医学科学情报研究所所长金春林表示,由医保部门主导价格形成的想法由来已久,只是始终未能很好落地。

据福建省医改特聘顾问、国家卫计委卫生发展研究中心研究员应亚珍介绍,药款回收周期对药品供应商资金回笼影响重大,医保正是借重这一事实,将结算周期作为谈判筹码,主导药品限价采购。

福建在医保支付方式改革上也有突破,在职工医保、城镇居民医保统筹区,按单病种付费结算的病种已超过20个;在新农合统筹区,77个统筹县(市)已全部开展支付方式改革。

此外,在DRGs(按疾病诊断相关分组)付费上,福建已建立省级管理平台,选择了14家医院作为首批应用单位。三明市已实现住院费用全部按病种付费,病种数达609种。

这些改革一旦探路成功,福建经验将对全国各省份产生重要的示范意义。不过,明强也表示,医保制度的改革,作为一省一市要想突破是有一定困难的,如果国家层面能够尽快在这方面做出更加明确的决定,将会进一步加快医保改革的进程。

(编辑:李博,如有意见或建议请联系:wang1yu@21jingji.com,libo@21jingji.com)