远程心电监测助推分级诊疗 行业标准仍缺失

专注推进家庭医生服务下沉的广东省家庭医生协会,这次引入了远程心电监测工具。

7月25日,广东省家庭医生远程心电监测中心正式启动。广东省家庭医生协会常务副会长吴育雄告诉21世纪经济报道记者:“中心已经和广东省内30多家社区卫生服务机构签约,除了网络建设和打印设备由医疗机构自行解决以外,中心将提供网络域名、运行密码、网络问题咨询以及基层医护人员培训。”

远程心电监测在国内早已不是新鲜事。心电图尤其是24小时动态心电图能提供丰富的心脏信息,包括节律、结构和缺血事件等,是诊治心血管疾病的重要手段。

一直以来,传统心电监测投资和运营成本高、营收低,令国内医院对心电监测的投入力度偏低。而远程心电监测正好弥补了这一短板,相关平台在国内遍地开花。

不过,远程心电监测领域的行业标准迟迟未立,管理制度、成本核算机制的缺失也制约了设备厂商壮大。

另外,虽然市场中心电图设备技术和诊断技术已经成熟,但心电监测平台运作技术、信息传输技术、绩效模式等都有待完善。

解决基层医疗痛点

传统的动态心电图设备通常用于24或48小时的心率不齐监控,因此限制了其能够发现的病例数量。相比之下,远程心电监测作为远程医疗的一部分,利用通信、电子和计算机技术进行远距离心电监测,可佩戴更长时间,从而提高了发现异常现象的可能性。

据了解,广东省家庭医生远程心电监测中心提供的动态心电监护仪CIM-H00201价格为15000元/台,动态远程心电监护系统为10000元/套。目前,该中心已经试运营一个月,所有设备免费向基层医疗机构投放,只向基层医疗机构收取设备价值的30%作为使用押金。而对公立社区卫生服务中心则免收押金。

“远程心电监测治疗过程分为两个场所,把读取心电图信息的设备、服务放在基层,而解读、分析检查结果则放在大医院。随着技术的发展,以及政策对分级诊疗的推动,它真正触及了诊疗的核心,形成全新的商业模式。”吴育雄说。

分级诊疗的一大目标,是将慢病管理下沉到基层医疗机构。心血管疾病作为常见的慢性病,患病率和死亡率都不低。数据显示,我国有心血管病患者2.9亿,每5个成人中有1名患心血管病。其中,高血压患者人数最多,为2.7亿;卒中、肺心病患者次之,分别超过700万和500万,还有心肌梗死、心力衰竭、风湿性心脏病、先天性心脏病患者数量皆超百万。

与此对应的是,开展心电图监测不仅需要高端专业人员,设备投资和维护成本也不低,基层医疗机构很难独立、持久开展,部分基层医疗机构还出现设备闲置的状况。

“基层做一次动态心电图检查需要230元左右,在三甲医院要花290元左右”,广东省人民医院心血管病研究所博士林玉壁坦言:“心电图设备价格算不上高,但是在基层普及比较困难。因为相比超声检查,心电检查的收费较低,总体营收也不高。而心电图诊断医生每个月的工资大概是一万元,很多医院养不起。”

由于专业性要求较高,短时间内基层医生很难通过培训掌握心电图诊断技术。广东省家庭医生协会会长张寿指出:“部分农村、乡镇卫生院、社区服务中心掌握了很多患者的心电图信息,但是没有很好使用。即便检查出患者病情异常,基层医生也不能给出满意的解答,最终导致设备闲置不能用。”

远程监测的应用场景还可以无限延伸。吴育雄向记者透露:“往后我们协会还将陆续开通哮喘监测、睡眠监测、癫痫监测等疾病的远程监测。随着远程监测技术、网络的不断成熟,它将帮助分级诊疗落地,在未来家庭医生服务当中、在居民健康管理方面扮演更重要的角色。”

行业标准待立

自1979年上海瑞金医院钱剑安在我国率先试水,远程心电监护在国内已走了37个年头,它最早是应用在一线城市的干部保健。1993年,国内除了进口美国的产品外,开始研制国产远程心电监护设备,并普及到全国25个省市使用,进入门诊和保健范围。

令人意外的是,远程心电监测领域至今没有形成行业标准。中国远程心电协会主任委员、上海交通大学附属第六人民医院南院老年医学科主任侯月梅表示:“国家现在没有明文规定支持第三方平台,诊断服务也没有相关政策。在国际上,远程心电监护还没发表指南,国内也没有标准化,收费、诊断缺乏一致公认的标准,也缺乏学术上的专家团队。我们近几年开始做学科建设、平台建设、设备和通用性标准化的探索。”

另外,设备厂商作为市场的一大参与者,投入资金不少,却难以获得营收。从覆盖面上看,中国远程心电监护集中分布在京沪穗、华东和华南,所有设备厂商也都布网新疆,但边缘省会的覆盖程度依然薄弱。

“信息存储、资料的安全性缺乏管理制度,也没有成本核算机制,厂商没办法赚钱。”侯月梅进一步告诉记者,“以前大家都是各自服务一个区域,但是远程服务最好是全国共用一个服务公司、平台信号。这方面资本和政策都没有跟上,市场服务质量、接受程度和资金投入还是不够。”

如今,远程心电监护已从有线电话传输转入到手机、互联网无线传输,监护技术从心电监护发展到血压、血氧、血糖、睡眠、呼吸等监护,监护对象从大医院扩展到社区基层医疗机构,监护行为也从治疗发展到保健、预防。

广东省人民医院党委书记庚庆山认为:“通过互联网进行实时监测的远程心电监测平台,拉近了省级大医院与基层医院的距离,更能实现国家医改90%疾病不出县的目标,使医疗服务下沉到基层医疗。”

(编辑:骆轶琪,邮箱:luoyq@21jingji.com)