渐进稳妥地推进医保缴费改革

新年伊始，财政部长楼继伟在《求是》杂志上发表的一篇文章中表示，“政府正在研究制定职工医保退休人员缴费政策”。这引起了广泛关注，尽管这寥寥数语并非此文的核心内容。不少媒体猜测，是否7200多万退休人员不缴纳医保费就可享受医保待遇的日子即将过去了？

但是，退休人员不缴纳医保，在现行法律中是有明文规定的。《社会保险法》第27条规定：“参加职工基本医疗保险的个人，达到法定退休年龄时累计缴费达到国家规定年限的，退休后不再缴纳基本医疗保险费，按照国家规定享受基本医疗保险待遇；未达到国家规定年限的，可以缴费至国家规定年限。”不过，我们也要看到，这个规定植根于具体的历史背景。过去中国实行计划经济，一方面倡导职工无私奉献，另一方面以“铁饭碗”式的福利体系来提供激励。对职工退休后的待遇做出长期性承诺，有稳定社会的作用。改革开放之后，为了降低转轨难度和改革阻力，免除退休人员的医保缴费义务，也不失为一时之间的合理考虑。

而现在政府重提退休人员缴纳职工医保的问题，明显的原因是，人口老龄化加大了医保的支付压力。在部分地区，这一问题的确存在。从理论上而言，制度本身需要与时俱进，而不可能一成不变。因此，只要政府是出于现实考虑稳妥地研究制定新的政策，公众无需谈虎色变。但同时应看到，改革的主要目的在于解决旧的体制性问题造成的历史欠账。因此，应该以制度改革和平衡各方利益的方式稳妥解决，而不能让某个群体背负太大的成本，尤其是已经退休又体弱多病的弱势群体。政府已经通过法律给予他们的承诺和心理预期，应当保持稳定可信。制度改革可以在区分新人旧人的基础上，渐进、稳妥地完成。

在中国医保的现收现付制度下，已退休人员的医疗费用部分是由在职人员埋单的。如果过快地要求即将退休的在职人员也开始缴纳医保，就会导致这些在退休之前就已经承担了医保负担的人，退休之后仍然承担医保负担，这是有失公平的。所以，对于一些地方医保的收支压力，好的办法是通过政府财政补贴的方式解决，或以国有资产划转社保等。这也符合制度造成的问题由政府解决的精神。

同时，一些地方大量的医保资金结余，以及挪用医保资金的犯罪行为，也提醒我们，医保制度的运行还需提高效率，完善监管，在这些方面取得改善，才能有更大的效果。

中国在现阶段强化医疗保障，并不会损害经济效率，相反还会增强民众的安全感，以促进消费，改变经济发展过度依赖投资的现状，这也是中央明确的改革方向。医疗保障只是医疗问题的一方面。硬币的另一面是医疗体制改革。中国需要鼓励社会办医，并促进医疗资源从大城市向中小城市分散，通过“强基层”来改变整个医疗服务体系存在的畸形的“倒三角”状况。

就医疗费用而言，与如何“开源”相比，如何“节流”显得更加重要。我们需要通过体制改革，改变目前医院“以药养医”、药价虚高等乱象，从医疗服务端有效降低居民医疗费用，从而降低未来的医保支付压力。通过按人头付费、按病种付费等方式，对医疗费用加强总额控制，完善医保控费，使得医疗资源得到更合理的配置。这些才是缓解医疗焦虑感、提高医疗保障程度的治本之道。