给药价挤水分先要做好利益调整准备

近日,人民日报刊文称,作为公立医院改革的重要举措,县级公立医院取消药品加成改革已在全国范围内推开。

公立医院改革和药品价格改革互相缠绕。以往管制的药品价格带来了“看病贵”的问题,“以药养医”导致了普通民众在医院拿的药往往是层层加价。未来,给药价“挤水分”显然是改革的重中之重。但是挤水分的同时,又要设计好公立医院改革,破除以药养医不能伤及公立医院的发展,也不能打击医生的积极性。

根据国家卫计委的规划,医院取消药品加成减少的合理收入,80%左右将通过合理调整医疗技术服务价格弥补,10%由政府进行财政补贴,另10%通过医院优化管理自行消化,该项措施对优化医疗价格服务体系具有重要意义。

改革并不是要伤及某一方的利益,医院、医生以及患者都需要考虑到。新的改革,是通过一种更合理、更正派(打击商业贿赂)的机制来构建公立医院的运行机制,给药价挤水分,同时也需要增加医生的合理收入,也就是那“80%左右将通过合理调整医疗技术服务价格弥补”。相关记者近日通过在云南一家县级公立医院进行的实地采访发现,药费、X光和CT检查费降低了,能够体现医生劳动的医疗技术服务的手术费、诊疗费、输液费等费用涨了些。这显然会减轻这项改革的阻力。

破除以药养医,其实是改变以前的支付关系与利益关系,公立医院改革的突破口则是通过改革支付方式打破现有的利益共同体(药厂、流通领域、医生、医保患者),是一种多方博弈。未来,由医保部门专门来管理药价更为合理。不过,人们担心的是,还需要切断医疗机构和药品厂商的不当关系,医药代表的游说能力在一些地方依然比较强大。

因此,政府对公立医院补贴的同时,这就需要尽快在推进公立医院改革的过程中切断以往的利益共谋链条,即药厂以回扣的形式给医院好处,以在采购中占据主动地位。这也是很多物美价廉的廉价药逐步在市场上消失的原因之一。对公立医院继续财政投入,那么就需要公立医院确立一套机制保证药品采购的科学性,更多体现“公益性”,公立医院作为非营利性医疗机构,主要职责就是向群众提供安全有效、质优价廉医疗服务。虽然,管办分离是应该坚持的方向,但是主管部门在从“办”医院的事务中解脱出来以后,更应该加强“管”的分量,加强监督,对公立医院的服务质量建立有效的评价机制,并强化独立的第三方的医疗效果评价机构。

公立医院改革里面也是错综复杂,现在各方较为关注的是县级公立医院改革,因为破除以药养医后县级公立医院的发展面临的挑战可能比城市三级甲等的大医院更多。中国社科院公共政策研究中心和经济学研究室主任朱恒鹏就曾指出,三甲医院的大规模扩张,除了进一步加剧“看病难、看病贵”之外,也使得分级诊疗体制变得越来越不可能。他认为,三甲医院的行政垄断地位很明显,通过“虹吸效应”吸引了越来越多的优质医疗资源,医保资金越来越多地被虹吸到三甲医院。

在一项改革中,破除现有的各种循环是最难的,因为这些循环都有很强的自我强化能力。因此,抑制大医院的过度发展,也是公立医院改革里面的一项内容,这不仅是为民间资本办医留出空间,也是为县级公立医院改革创造一定的条件。(编辑 张立伟)