公立医院改革应防止资源垄断

公立医院改革应防止资源垄断

本报评论员 祝乃娟

新医改一直备受关注，在各种矛盾、利益关系交织中不断推进，取得了不少成绩，也因要面临更难啃的“硬骨头”而不断引发更多的关注，比如公立医院改革与药品价格。

这两个问题恰好就是要缓解群众“看病难”与“看病贵”的病根。5月5日，经国务院同意，国家发展改革委会同国家卫生计生委、人力资源社会保障部等部门联合发出《关于印发推进药品价格改革意见的通知》，决定从今年6月1日起取消绝大部分药品政府定价，完善药品采购机制，发挥医保控费作用，药品实际交易价格主要由市场竞争形成。

放开药品价格，是新医改的重要一步，以往管制的药品价格带来了不少问题。以药养医导致了普通民众在医院拿的药往往是层层加价。未来可能由医保部门专门来管理药价，更为合理。不过，现时人们仍然担心的是，还需要切断医疗机构和药品厂商的不当关系，医药代表的游说能力在一些地方依然比较强大。

药价改革与公立医院改革密不可分，前者的改革并不是一个单纯要市场化的问题，公立医院必须进行相应的改革，才能确保药价放开的好处能够落到群众身上。近日，中国社科院公共政策研究中心和经济学研究室主任朱恒鹏指出，三甲医院的大规模扩张，除了进一步加剧“看病难、看病贵”之外，也使得分级诊疗体制变得越来越不可能。他认为，三甲医院的行政垄断地位很明显，通过“虹吸效应”吸引了越来越多的优质医疗资源，本应用于看小病、防大病、慢病管理的医保资金，越来越多地被虹吸到三甲医院。当然，可以想象，以上种种情况是一个循环，具有“马太效应”的特征，即强者更强，弱者更弱。

因此，现在公立医院改革更为迫切，很多学者一直呼吁管办分离，这是可行的途径，医院应该从行政级别中解脱出来，上级职能部门主要负责监管；改变医生的行医模式，可探索合理提高诊金的方法，降低医院对药品销售的依赖度；

切断公立医院与医药销售方的不当关系，否则，给公立医院投入越多资金，利益链条存在的条件下，它们依然是推而不动。无助于解决群众看病难与看病贵的情况。

公立医院的改革宜快不宜迟，须知，改革利益相关方对以往的制度都有依赖的惯性，这种惯性都会越积越深，如果公立医院的虹吸效应继续发展，那么就会影响分诊制度的实施，人们还是会一如既往地挤到大的公立医院，这个循环会自我强化。如此一来，医生们处于疲惫状态，患者对医生也会加剧不满，更加无助于新医改的顺利推进。（编辑 张立伟）