解剖平安大医疗战略：“管理式医疗”联姻三甲医院_财经频道

平安集团掌舵人马明哲接受21世纪经济报道采访时曾如是直言：“资产管理与健康管理这两个行业的盈利性最高，发展最可持续，但亦是信息对称度最低、门槛最高的两个行业。这将是中国平安未来发展的两大支柱。”

“管理式医疗”其实质在于，医保机构将从过往游离于医患关系之外的被动赔付者，转变为介入医患关系中间。通过对医疗机构的供给行为和患者消费行为的主动管理，解决医患关系紧张、医疗费用和质量等问题。

日前，平安健康险与南方医科大深圳医院签署战略协议，开启公立医院引入“管理式医疗”新模式，为参保人提供医疗服务、专家问诊、健康管理、增值服务等。

事实上，这是杨峥空降平安健康险出任董事长兼CEO后的“首秀”，他在接受采访时直言“要打造中国最大的管理式医疗健康保险公司”。

在杨峥看来，尽管“管理式医疗”在海外已是成熟的医疗保险模式，但国内健康险公司在借鉴国外经验时，仍需考虑与国内的医疗政策、医保体系相结合，设计出可行的商业模式。

“如国内的医保占据了相当部分的支付比例，公司在设计产品时就需要考虑如何与医保体系形成衔接，”杨峥接受采访时坦陈，“但至于如何做参保人的管理、如何与医疗机构共同设计付费方式、共建管理体系等，则国外有很多成功的案例可予借鉴。”

试水管理式医疗

具体来看，管理式医疗组织通过为参保人指定服务提供方，引导参保人选择家庭首诊，提倡健康管理，力求通过降低疾病发生率来控制赔款；保险机构和医疗服务提供者则通过协议共担风险，防止过度医疗。

在杨峥看来，管理式医疗是高效率的医疗运营体制。“其实质在于，医保机构从过往游离于医患关系之外的被动赔付者，转变为介入医患关系中间，通过对医疗机构的供给行为和患者消费行为的主动管理，解决医疗费用和质量问题。”

诚然，医疗改革渐入深水区，医疗控费则一直是块“难啃的骨头”。

据杨峥介绍，平安健康险与南方医科大深圳医院探索的“公立医院+商业保险”合作模式，其实现了数个方面的突破：

其一，针对不同类型的医疗费用，尝试不同的结算模式，按人头包干、按病种付费的模式，共同控制不合理的医疗支出；基本保障由医保支付、医保之外的部分由商业保险覆盖；

其二，双方通过互联网技术、系统实时对接，实现医疗费用的实时结算，并让客户基于互联网进行挂号预约、线上问诊、健康管理、康复管理等；

其三，由医院和保险公司共同推进数据采集与分析，探索建立医疗风险管控体系。

值得注意的是，在现行的医疗体系中，绝大部分采取的都是“按项目收费”，这一收费模式亦间接导致了医患纠纷、看病贵等难题。而“按病种收费”则是目前公立医院探索医疗成本管控的新模式。

数据显示，我国医疗费用支出增长迅猛，5年平均增长率超过20%，控制医疗费用过快增长十分紧迫。为此，2015年10月，卫计委等5部门联合发文《关于控制公立医院医疗费用不合理增长的若干意见》。

深圳市医管中心党委书记张丹在接受采访时透露，“按病种付费”已在深圳市开始试行，现阶段港大深圳医院有10个病种的治疗是“按病种付费”。在他看来，按病种分组进行收费，可以较为有效地控制医疗费用支出。

细剖大健康战略

以全牌照著称、金融业务为根基的平安集团，正把健康管理放到前所未有的战略高度。

事实上，尽管平安在医疗健康领域的布局起步甚早，但过程却是一波三折：

平安信托于2008年与中大控股投资成立广州宜康医疗投资管理有限公司，宜康另聘请香港康健国际控股有限公司作为管理顾问，并委任其主要管理团队负责日常运营。但仅运行四年后，深圳、广州两地的宜康医疗门诊同期歇业。

2011年4月，深圳龙岗区政府与平安信托、平安创新投资正式展开合作，根据签订协议，龙岗区政府以出租的方式，引入平安保险对龙岗区中医院进行租赁经营。

这是险资改组控股公立医院的首例，亦是平安集团距离收购医院最近的一次，但最终因政策未能松绑，历时两年后难逃交易夭折的命运。

然而，已将健康管理视作业务支柱的中国平安愈挫愈勇，2014年其与深圳市福田区政府签约，筹办名医医疗中心。

2015年后，中国平安的医疗、健康管理布局正式进入“井喷期”。

据知情人士透露，平安集团董事长马明哲2016年将重点布局的平安健康版图——实施“一拆三”新战略：一是传统的平安健康险公司；二是以“平安好医生App”为入口、主攻在线健康咨询及健康管理的平安健康互联网公司；三是万家诊所，线下自设或收购门诊。

伴随着内部组织架构的变革，平安大医疗健康战略亦被赋予了更多的组成部分：patient(病人)、provider(服务提供商)、payment(医保支出管理和商业保险支出管理)。

具体来看，其一，通过依托云平台与试点城市上百家医疗机构合作，建立病人的电子病历健康档案，收集病人数据和案例；其二，通过线上、线下的方式，整合医院、体检中心、健康监测机构、诊所、三甲医院医生、自建家庭医生团队等优质医疗资源；其三，打通成为整个医疗服务闭环中的支付方。

平安健康险计划在5年内，管理式医疗渗透到33个一、二线城市；医保业务的网络则扩张至100-150个三、四线城市。

与此同时，最新数据显示，平安好医生用户量目前已过亿、月活跃用户过千万，今年5月顺利完成5亿美元A轮融资后，平安好医生估值已达到30亿美元。